说明

• 中医药辨治儿童慢性咳嗽优势显著，目前暂无该病中医诊疗指南
• 项目由云南中医药大学第一附属医院、北京中医药大学东方医院牵头，项目工作组实施

临床问题的确定

• 前期通过专家访谈和调研，根据PICO原则列临床问题
• 线上召开2轮专家论证会，确定7个临床问题

临床证据的检索及筛选

• 证据检索：基于临床问题确定检索策略，计算机与手工检索结合，搜集2420篇相关文献
• 文献评价：随机临床试验结合Cochrane偏倚风险评价工具，用改良Jadad量表评分；非随机临床试验用MIINORS条目评分；单个文献用ROB量表评价
• 证据提取、综合及评价分级：经筛选干预措施做meta分析，综合多因素汇总证据；用GRADE系统分A、B、C、D四级，不适用的用中医药证据分级方法分I - V级

专家问卷调查

• 推荐意见用德尔菲法分2轮进行专家问卷调查
• 第1轮发放25份回收25份，第2轮发放25份回收24份

起草和评审

• 工作组根据问卷结果撰写草案，征求34名专家意见，汇总处理后提交审核
• 向组外专家发征求意见稿，汇总处理回函意见后修订形成指南

推广和更新

• 通过多种途径宣传、贯彻、实施及推广应用
• 拟定期更新，通过文献研究和专家研讨会议结合实现

适用范围

• 应用目标人群为18周岁以下确诊慢性咳嗽患者
• 适用于各等级医院相关专业临床执业医师，护理人员和药师可参考

规范性引用文件

• 《中国药典》（2020版）
• 《国际疾病分类标准编码［ICD - 10］》
• 《国际疾病分类标准编码［ICD - 11］》
• GB／T 16751.1 - 2023《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》
• GB／T 16751.2 - 2021《中医临床诊疗术语第2部分：证候》
• GB/T 16751.3 - 2021《中医临床诊疗术语第3部分：治法》

术语及定义

术语

• 咳嗽：ICD - 11编码为MD112
• 慢性咳嗽：ICD - 11编码为R05.x00y004

定义

• 儿童慢性咳嗽以咳嗽为主要或唯一表现，症状持续4周以上、胸部X线片未见明显异常
• 主要病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等多种
• 归属中医学“久咳”“久嗽”“顽咳”等范畴

病因与诊断

儿童慢性咳嗽诊断标准

• 以咳嗽为主要症状
• 咳嗽持续＞4周
• X线摄片或透视无明显异常或肺纹理增粗

病因诊断

• 咳嗽变异性哮喘：持续咳嗽＞4周，干咳，夜间或清晨发作等；支气管扩张剂治疗有效；气道高反应性等
• 上气道咳嗽综合征：持续咳嗽＞4周，有痰，晨起或体位变化时咳嗽加重等；相关检查可辅助诊断
• （呼吸道）感染后咳嗽：近期有感染史，咳嗽持续＞4周，有自限性等
• 胃食管反流性咳嗽：阵发性咳嗽夜间多发，进食后加剧，24h食管下端pH监测阳性
• 心因性咳嗽：年长儿多见，日间咳嗽，专注或夜间休息时消失，伴焦虑症状
• 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：刺激性咳嗽＞4周，痰液嗜酸性粒细胞百分比＞3％等
• 过敏性（变应性）咳嗽：咳嗽＞4周，干咳，咳嗽感受器敏感性增高，有过敏史
• 多病因的慢性咳嗽：注意病因复杂性和可变性

辅助检查

• 咳嗽变异性哮喘：血常规、肺功能等多项检查
• 上气道咳嗽综合征：血常规、鼻窦X线片等检查
• （呼吸道）感染后咳嗽：血常规、特异性抗体检测等检查
• 胃食管反流性咳嗽：血常规、24h食管下端pH监测等检查
• 心因性咳嗽：血常规、儿少心理健康量表等检查
• 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：血常规、痰嗜酸性粒细胞检测等检查
• 过敏性（变应性）咳嗽：血常规、咳嗽感受器敏感性检测等检查
• 必要时行结核等相关排他检查

治疗

内治疗法

• 推荐意见1：风伏肺络证
  • 证候表现：久咳，早晚明显，遇冷或活动后加重等
  • 治法：疏风散邪，宣肺止咳
  • 主方1：三拗汤加味（证据质量分级：B），常用药物及推荐剂量，可加减用药
  • 主方2：止嗽散加味（证据质量分级：C），常用药物及推荐剂量，可加减用药
• 痰湿蕴肺证
  • 证候表现：久咳，咳声重浊，痰多色白而稀等
  • 治法：燥湿化痰，肃肺止咳
  • 主方
    • 射干麻黄汤加味
      • 常用药物及剂量
      • 加减
    • 二陈汤合三子养亲汤加味
      • 常用药物及剂量
      • 加减
• 外寒内饮证
  • 证候表现：久咳，咳声重浊，痰多色白清稀等
  • 治法：解表散寒，温肺化饮
  • 主方：小青龙汤加味
    • 常用药物及剂量
    • 加减
• 痰热蕴肺证
  • 证候表现：久咳痰多，痰稠色黄难咯等
  • 治法：清肺化痰，肃肺止咳
  • 主方
    • 清金化痰汤加味
      • 常用药物及剂量
      • 加减
    • 定喘汤加味
      • 常用药物及剂量
      • 加减
  • 中成药：小儿肺热咳喘口服液
    • 经济性
    • 用法用量
• 肝火犯肺证
  • 证候表现：咳嗽日久不愈，咯吐黄痰等
  • 治法：清肝泻肺，润肺止咳
  • 主方
    • 泻青丸合泻白散加味
      • 常用药物及剂量
      • 加减
    • 黛蛤散合泻白散加味
      • 常用药物及剂量
      • 加减
• 食火犯肺证
  • 证候表现：咳嗽迁延，咯黄痰，恶心呕吐等
  • 治法：消食导滞，化痰止咳
  • 主方：保和丸合二陈汤加味
    • 常用药物及剂量
    • 加减
  • 中成药：小儿消积止咳口服液
    • 经济性
    • 用法用量
• 肺脾气虚证
  • 证候表现：咳嗽日久，咳声无力等
  • 治法：健脾益气，补肺固表
  • 主方：玉屏风散加味
    • 常用药物及剂量
    • 加减
• 阴虚肺燥证
  • 证候表现：咳嗽日久，干咳无痰或痰少而黏等
  • 治法：养阴清热，润肺止咳
  • 主方
    • 养阴清肺汤加味
      • 常用药物及剂量
      • 加减
    • 沙参麦冬汤加味
      • 常用药物及剂量
      • 加减

外治疗法

• 小儿推拿
  • 选穴及方法
  • 对应证型：肺脾气虚证
• 穴位贴敷
  • 推荐药物
  • 方法
    • 降气止咳法
      • 取穴及方法
      • 对应证型：风伏肺络证
    • 补泻兼施法
      • 取穴及方法
      • 对应证型：肺脾气虚证
• 耳穴压豆
  • 取穴及方法
  • 对应证型：肺脾气虚证

预防与调护

• 起居调护
• 饮食调护
• 情志调护
• 体质调摄
• 健康宣教
• 不适随诊